A Vela de Hegar, também conhecida como Dilatador de Hegar ou Sonda de Hegar, é um instrumental ginecológico manual, não cortante, utilizado para a dilatação progressiva do colo uterino (cérvix). Este instrumental faz parte de um conjunto de dilatadores graduados por diâmetro, onde o "N°17" corresponde a um diâmetro específico de 17mm, permitindo uma dilatação suave, controlada e gradual do orifício cervical. O termo "Vela" é uma referência à sua forma alongada e cilíndrica.
A Vela de Hegar N°17, com seu diâmetro de 17mm (equivalente a 1,7 centímetros), representa um dos maiores diâmetros e o limite superior na sequência de dilatação cervical para a vasta maioria dos procedimentos. É utilizada após a progressão através dos diâmetros menores (do N°02 ao N°16). Ela é empregada em situações muito específicas quando se busca a máxima abertura possível do colo uterino para procedimentos que exigem um espaço considerável para a passagem de instrumentais de calibre excepcionalmente grande, para a remoção de tecidos ou produtos de concepção de volume massivo, ou para facilitar o acesso à cavidade uterina em intervenções que demandam uma via extremamente ampla e segura, como em certas curetagens terapêuticas em gestações muito avançadas (final do segundo ou terceiro trimestre) ou na remoção de miomas submucosos de proporções gigantescas.
O design da Vela de Hegar é simples, mas altamente eficaz: uma haste sólida, geralmente levemente curvada em uma ou ambas as extremidades, com um formato cônico ou arredondado na ponta para facilitar a inserção e minimizar o trauma. A dilatação cervical é um procedimento delicado que exige extrema precisão, suavidade e uma técnica progressiva rigorosa para evitar complicações como lacerações, falso trajeto ou perfurações do colo uterino, sendo o cuidado e a experiência do cirurgião absolutamente críticos ao lidar com diâmetros tão grandes.
Material: Fabricado em aço inoxidável cirúrgico de alta qualidade (grau médico). Este material assegura durabilidade excepcional, resistência superior à corrosão (fundamental para repetidos ciclos de esterilização em ambientes hospitalares), facilidade incomparável de limpeza e esterilização, e total biocompatibilidade com os tecidos humanos.
Dimensões (N°17): O "N°17" refere-se ao diâmetro da extremidade do dilatador, que é de 17mm. É comum que os dilatadores de Hegar sejam biontes, ou seja, possuam duas extremidades com diâmetros consecutivos (por exemplo, uma Vela de Hegar N°16/17 terá uma extremidade de 16mm e a outra de 17mm). O comprimento total do instrumental pode variar, mas geralmente fica em torno de 19 a 20 cm, proporcionando um bom alcance e manuseio.
Formato: Consiste em uma haste sólida, tipicamente levemente curvada em forma de "S" ou com uma curvatura simples, possuindo extremidades arredondadas ou cónicas. Este design facilita a inserção suave e a progressão gradual através do canal cervical. A superfície é lisa e polida para minimizar o atrito e o trauma aos tecidos delicados do colo.
Graduação: Os dilatadores de Hegar são parte de um conjunto padronizado e graduado, que tipicamente varia do N°01 (1mm) até N°20 (20mm) ou mais, em incrementos de 1mm. O N°17 é uma etapa muito avançada e representa um diâmetro de dilatação extremamente substancial, raramente excedido na prática clínica de rotina.
Tipo de Instrumental: É um instrumental não cortante, projetado exclusivamente para dilatação mecânica e suave do colo uterino, sem incisão ou corte de tecidos.
Reusável: Projetado para suportar múltiplos ciclos de esterilização (autoclavagem) e reutiluição, seguindo rigorosos protocolos de processamento de instrumentais médicos para garantir a segurança e a higiene.
Detalhamento de Uso
A dilatação cervical com a Vela de Hegar N°17 é um passo que exige a máxima experiência do cirurgião, sendo reservada para procedimentos de grande porte que exigem um acesso excepcionalmente amplo e seguro à cavidade uterina. A técnica é sempre progressiva, suave e requer extremo cuidado e paciência.
Preparação do Paciente: A paciente é posicionada em litotomia (posição ginecológica). É realizada uma assepsia e antissepsia rigorosa da região genital e perianal para prevenir infecções.
Exposição Cervical: Um espéculo vaginal é inserido cuidadosamente para expor o colo uterino. O colo é, então, visualizado e limpo com solução antisséptica estéril.
Fixação do Colo (Indispensável): Uma pinça de Pozzi ou outra pinça apropriada é usada para fixar firmemente o lábio anterior do colo uterino. Isso é crucial para estabilizar o colo, retificar o canal cervical e facilitar a inserção progressiva dos dilatadores de grande calibre, minimizando drasticamente o risco de falso trajeto e, especialmente, de perfuração uterina.
Inserção Progressiva e Criteriosa: O cirurgião (necessariamente um ginecologista com vasta experiência em procedimentos de grande dilatação) inicia a dilatação com as Velas de Hegar de menores diâmetros apropriados para a condição do colo, progredindo sequencialmente (do N°02 ou N°03 em diante, passando por todos os diâmetros até o N°16). Uma vez que as Velas de diâmetro menor passaram suavemente, a Vela N°17 é lubrificada com gel estéril e inserida cuidadosamente no orifício externo do colo uterino. É guiada suavemente através do canal cervical, passando pelo orifício interno, e delicadamente avançada até a cavidade uterina.
Dilatação Suave e Paciente: A Vela N°17 é mantida em posição por alguns segundos para permitir que o colo uterino se adapte e dilate levemente ao seu diâmetro. É absolutamente crucial NÃO aplicar força excessiva, realizar movimentos bruscos, angulações inadequadas ou torcer o instrumental. A dilatação deve ser gradual e gentil, aproveitando a capacidade natural do tecido cervical de ceder sob pressão constante e suave, a fim de evitar lacerações cervicais severas, falso trajeto ou perfurações uterinas, riscos que aumentam com o diâmetro do dilatador.
Progressão Final: Após a Vela N°17 ter passado com sucesso e o colo demonstrar a dilatação adequada para este diâmetro, ela é removida. Dilatações maiores que 17mm são extremamente raras e reservadas a casos excepcionais e muito específicos, como para remoção de grandes massas ou em obstetrícia.
Finalização: Uma vez que o colo está suficientemente dilatado, o procedimento principal é realizado. Ao final, o colo uterino retorna gradualmente ao seu estado normal, embora possa permanecer ligeiramente mais patente por um tempo.
Aplicação do Produto
Indicações de Uso
A Vela de Hegar N°17 é um instrumental utilizado em intervenções ginecológicas que exigem um acesso extraordinariamente amplo à cavidade uterina, geralmente em casos de complexidade máxima, volume de tecido ou patologias que não podem ser abordadas com diâmetros menores. Suas aplicações são limitadas, mas críticas:
Curetagens Uterinas Terapêuticas em Gestações Muito Avançadas (Segundo/Terceiro Trimestre): Para remoção de produtos de concepção de volume massivo (em aborto retido ou incompleto) em gestações avançadas, onde o feto e/ou placenta são de grande tamanho, exigindo um canal cervical muito amplo para a passagem segura de instrumentais de evacuação (curetas de alto calibre, pinças de ovum).
Evacuação de Conteúdo Uterino em Casos de Óbito Fetal em Idade Gestacional Avançada: Embora raras, em situações onde é necessária a dilatação cervical para evacuar o útero após óbito fetal em idade gestacional avançada, para minimizar o risco materno.
Histeroscopia Operatória para Ressecção de Miomas Submucosos Gigantes ou Patologias Volumosas: Em situações onde miomas submucosos atingem proporções que exigem os maiores ressectoscópios ou outros instrumentos de grande diâmetro para sua remoção, e onde um fluxo de irrigação muito alto é necessário para manter a visibilidade e a segurança.
Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) em Casos Excepcionais e Muito Avançados: Para permitir a passagem de cânulas de aspiração de diâmetro máximo (17mm ou mais), que são utilizadas em situações raras de esvaziamento uterino onde o volume de tecido a ser removido é significativamente maior e requer uma cânula de maior calibração para eficácia.
Tratamento de Estenose Cervical Extrema e Refratária: Em casos de estreitamento patológico do colo uterino (estenose) que é severo, recorrente e resiste a dilatações menores, sendo necessária uma abertura de tal amplitude para restaurar a patência do canal ou para acesso a procedimentos essenciais.
Áreas de Atuação: Ginecologia e Obstetrícia (exclusivamente em ambiente hospitalar, para procedimentos de altíssima complexidade e potencial emergência).
Centros Cirúrgicos Hospitalares de Grande Porte e Referência.
Unidades de Cuidados Específicos em Saúde da Mulher (com estrutura, equipe e tecnologia altamente especializada e experiente).
Benefícios da Vela de Hegar Uterino Nº17
Dilatação Cervical Máxima Segura e Controlada: Permite uma dilatação gradual e precisa do colo uterino até um diâmetro excepcional (17mm), essencial para procedimentos que não seriam possíveis com dilatações menores, minimizando (mas não eliminando) o risco de trauma, laceração ou perfuração, que são complicações inerentes a dilatações de tamanha magnitude.
Acesso Ótimo para Procedimentos de Alto Volume: Cria um canal adequado para a inserção e manipulação de instrumentais diagnósticos ou terapêuticos de calibre muito grande, otimizando o fluxo e a segurança de procedimentos extremamente complexos e eficientes, especialmente aqueles que envolvem volumes massivos de tecido ou patologias.
Viabiliza Intervenções Críticas: Torna possível realizar intervenções que de outra forma seriam extremamente difíceis ou inviáveis por via transcervical, proporcionando uma alternativa à cirurgia aberta em alguns casos.
Durabilidade e Esterilizabilidade: Fabricado em aço inoxidável cirúrgico de alta qualidade, é robusto, resistente à corrosão e projetado para suportar múltiplos ciclos de esterilização e reutilização, garantindo a segurança do paciente e a longevidade do instrumental.
Precisão de Diâmetro: A numeração padronizada (N°17, etc.) assegura que o cirurgião saiba exatamente o diâmetro da dilatação que está sendo alcançada, permitindo um planejamento preciso e a seleção do próximo instrumento a ser utilizado.
A Vela de Hegar Uterino N°17 é um instrumental de uso altamente especializado e crítico na prática ginecológica, reservado para os casos de maior complexidade e volume que exigem uma dilatação cervical de magnitude extraordinária. Embora seja uma ferramenta de design simples, sua função é crucial como uma das etapas mais avançadas na sequência de dilatação cervical para uma gama limitada de procedimentos diagnósticos e terapêuticos de alto risco, especialmente aqueles que exigem instrumentais de grande diâmetro e um acesso amplo e seguro à cavidade uterina. Sua capacidade de proporcionar uma dilatação gradual, segura e controlada do colo uterino é essencial para a segurança da paciente e para o sucesso de intervenções subsequentes, tornando-o um pilar na instrumentação de centros cirúrgicos que realizam procedimentos ginecológicos de altíssima complexidade, exigindo sempre uma equipe médica altamente qualificada e experiente.
