O Trocater para Cistostomia (compatível com Sonda 18 - 20 Fr) é um conjunto de instrumental médico cirúrgico de calibre muito elevado, projetado para a realização de uma cistostomia suprapúbica percutânea, um procedimento minimamente invasivo que estabelece um acesso direto e seguro à bexiga urinária através da parede abdominal inferior. Este sistema é crucial para a drenagem urinária eficaz e contínua em situações clínicas complexas, especialmente quando o acesso uretral é impossível, contraindicado, ou quando há a necessidade de drenar urina com grandes quantidades de sedimentos, coágulos densos, ou material muito viscoso que cateteres de menor calibre não conseguiriam manejar.
O kit geralmente é composto por um trocater (que inclui um mandril ou obturador pontiagudo e uma cânula externa oca, de grande diâmetro) e uma sonda (cateter) de drenagem urinária, especificamente dimensionada para ser inserida através da cânula de grande calibre do trocater. A numeração "18 - 20" refere-se ao tamanho da sonda, em unidades French (Fr ou Ch, Charrière), que indica o diâmetro externo da sonda. Portanto, este trocater é projetado para permitir a passagem de cateteres de 18 a 20 French. Estes tamanhos representam o maior calibre disponível para cistostomias percutâneas, indicando sua aplicação em cenários clínicos onde a drenagem de alto fluxo ou a passagem de debris é a prioridade.
O dispositivo é concebido para ser seguro e altamente eficiente na criação de um túnel robusto que conecta a pele diretamente à bexiga, permitindo a inserção da sonda de maior calibre sem a necessidade de uma cirurgia aberta mais invasiva. É fabricado com materiais de grau médico, projetado para uso único e estéril, visando a máxima segurança do paciente e a prevenção de infecções em situações clínicas desafiadoras.
Trocater (Mandril e Cânula de Grande Calibre): Mandril/Obturador: Geralmente pontiagudo e robusto (metálico ou plástico reforçado), projetado para perfurar a parede abdominal e a bexiga com a força necessária para um túnel de maior diâmetro. Em alguns modelos, pode ser "óptico" para visualização direta durante a inserção, aumentando a segurança em procedimentos complexos.
Cânula Externa: Tubo oco, largo e resistente, por onde a sonda de 18-20 Fr será introduzida. Possui um diâmetro interno calibrado precisamente para acomodar esses cateteres de maior calibre. Pode ter marcações de profundidade para guiar a inserção precisa.
Sonda (Cateter) de Drenagem de Alto Fluxo:
Tipo: Frequentemente uma sonda de Foley (com balão inflável para retenção na bexiga) ou uma sonda específica para cistostomia (e.g., tipo Malecot ou Pigtail), com lumens internos e orifícios laterais de grande dimensão, otimizados para drenagem de líquidos densos ou com coágulos.
Tamanho: Compatível com diâmetros de 18 a 20 French (Fr ou Ch), que são os maiores calibres para cistostomia, indicados para drenagem de urina muito espessa, com coágulos ou debris, ou para facilitar lavagens vesicais frequentes.
Material: Silicone ou PVC de alta qualidade, biocompatíveis, flexíveis, mas extremamente resistentes, projetados para uso prolongado com mínima irritação tecidual, mesmo em situações de maior atrito.
Balão (se Foley): Balão de maior volume/capacidade que é inflado com a quantidade apropriada de água estéril para fixar a sonda de forma extremamente segura na bexiga, prevenindo deslocamento mesmo com alta pressão intra-abdominal ou tração.
Conexões Robustas: A sonda geralmente possui um conector universal (tipo Luer Lock) reforçado para acoplamento seguro a bolsas coletoras de urina de grande capacidade ou seringas para irrigação.
Embalagem e Esterilidade: Fornecido em embalagem estéril e individual, garantindo a assepsia do produto no momento do uso. É um dispositivo de uso único para evitar qualquer risco de contaminação cruzada.
Segurança e Firmeza Aprimoradas: O design é otimizado para permitir uma inserção controlada de um maior calibre e minimizar o risco de lesões a órgãos adjacentes quando utilizado corretamente, oferecendo uma via de drenagem extremamente calibrosa e estável.
Detalhamento de Uso
A inserção de um trocater para cistostomia de tão grande calibre (18-20 Fr) exige técnica estéril meticulosa, experiência e conhecimento anatômico aprofundado, dada a maior invasividade. O procedimento geralmente envolve as seguintes etapas:
Preparação Rigorosa do Paciente: Posicionamento (geralmente supino), antissepsia rigorosa da pele do abdômen inferior e criação de um campo estéril amplo. A bexiga deve ser máxima e visivelmente distendida (cheia de urina ou solução salina) para servir como um alvo grande e seguro, minimizando drasticamente o risco de perfuração de outras estruturas. A ultrassonografia pode ser utilizada para guiar a distensão e o ponto de punção.
Anestesia Local ou Regional: Infiltração extensiva da pele e tecidos subcutâneos com anestésico local no ponto de inserção, tipicamente 2-3 cm acima da sínfise púbica, na linha média. Em alguns casos, pode ser necessária sedação ou mesmo anestesia regional/geral devido ao maior diâmetro.
Incisão na Pele de Maior Porte: Uma incisão cutânea um pouco maior é feita para facilitar a entrada do trocater de diâmetro considerável.
Inserção do Trocater: O conjunto trocater-mandril é inserido através da incisão na pele com um movimento firme, controlado e direcional, apontando em ângulo caudal para entrar na bexiga. A entrada na bexiga é confirmada pela perda de resistência e, em muitos casos, pela visualização de urina (ou solução) através do mandril (se óptico) ou pela aspiração.
Remoção do Mandril: O mandril pontiagudo é removido cuidadosamente, deixando a cânula oca e de grande diâmetro no lugar.
Inserção da Sonda: A sonda de drenagem (18 ou 20 Fr) é então cuidadosamente inserida através da cânula do trocater até que esteja totalmente dentro da bexiga.
Inflação Robusta do Balão: O balão da sonda (se Foley) é inflado com a quantidade apropriada de água estéril para fixar a sonda de forma extremamente segura na bexiga, dada a necessidade de evitar deslocamento de um cateter tão grande.
Remoção da Cânula: A cânula do trocater é cuidadosamente retirada, deixando a sonda de drenagem no lugar.
Fixação Extensa da Sonda: A sonda é firmemente e extensivamente fixada à pele com suturas adicionais ou dispositivos de fixação próprios, pois o risco de deslocamento de um cateter de grande calibre pode ser maior devido a sua rigidez e volume.
Conexão à Bolsa Coletora: A extremidade externa da sonda é conectada a uma bolsa coletora de urina estéril.
Aplicação do Produto
Indicações de Uso
Hematúria Macroscópica Severa com Coagulação Intensa: A indicação primária. Quando há sangramento significativo na bexiga, formando grandes coágulos que obstruem cateteres de menor calibre (10-16 Fr), o calibre 18-20 Fr permite a drenagem eficaz desses coágulos e facilita a lavagem vesical contínua ou intermitente para remover os debris.
Obstrução Uretral Crônica Irredutível: Em casos de estenoses uretrais extremamente complexas, tumores pélvicos avançados que comprimem a uretra, ou grandes massas prostáticas que tornam impossível a cateterização uretral, mesmo com instrumentos avançados.
Pós-Operatório de Cirurgias Urológicas Maiores: Após prostatectomia radical, cistectomia parcial, ou outras cirurgias complexas da bexiga/uretra onde uma drenagem pós-operatória de alto fluxo é essencial para evitar a retenção de urina, coágulos ou infecções.
Drenagem de Urina com Alta Viscosidade ou Sedimentos Graves: Pacientes com condições que resultam em urina espessa, como infecções crônicas com pus, ou grande quantidade de cristais que tendem a ocluir cateteres menores.
Lavagem Vesical Frequente ou Contínua: Quando é necessário realizar lavagens da bexiga com grandes volumes de fluido (por exemplo, após cirurgias ou para desobstrução de coágulos), o cateter de maior calibre permite um fluxo de irrigação e drenagem mais eficiente.
Drenagem de Longo Prazo em Pacientes com Histórico de Obstrução Crônica do Cateter: Para pacientes que frequentemente sofrem de obstrução de cateteres de menor calibre, este tamanho maior pode proporcionar maior durabilidade e menor necessidade de trocas.
Áreas de Atuação: Urologia (especialistas).
Emergência Médica (para situações de urgência e retenção grave).
Oncologia (para pacientes com câncer urológico avançado).
Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) (para manejo de pacientes críticos com problemas urológicos complexos).
Pós-Operatório de Grandes Cirurgias Urológicas.
Benefícios do Trocater Cistostomia - 18 - 20
Drenagem Excepcional para Casos Difíceis: O principal benefício é a capacidade de drenar efetivamente urina com grandes coágulos, pus, e debris que ocluiriam rapidamente cateteres de menor calibre.
Manutenção da Patência Superior: Maior resistência à oclusão, reduzindo a necessidade de trocas frequentes e intervenções adicionais.
Facilitação da Irrigação e Lavagem Vesical: Permite que grandes volumes de fluido sejam usados para irrigação da bexiga, sendo crucial para remover coágulos e detritos.
Alternativa Insubstituível: Oferece uma solução para drenagem urinária em pacientes onde nenhuma outra via é viável ou segura.
Minimamente Invasivo (em comparação com Cirurgia Aberta): Embora de maior calibre, ainda é menos invasivo do que uma cirurgia aberta para descompressão da bexiga.
Conforto Aprimorado em Situações Críticas: Ao garantir a drenagem, alivia a dor e o desconforto da retenção urinária.
Redução de Complicações: Diminui o risco de infecções ascendentes e lesões uretrais em casos de obstrução.
O Trocater para Cistostomia (Sonda 18 - 20 Fr) é um dispositivo médico de extrema importância para o manejo de situações urológicas críticas e desafiadoras. Sua capacidade de criar um acesso seguro para a inserção de sondas de maior diâmetro o torna a escolha preferencial para pacientes que apresentam hematúria significativa com coagulação, urina muito viscosa, ou obstruções que não podem ser resolvidas com cateteres de menor calibre. Ao proporcionar uma via de drenagem altamente eficaz, permitindo lavagens vesicais robustas e garantindo a patência em condições adversas, este produto contribui decisivamente para a segurança, o alívio e a melhoria dos resultados clínicos para pacientes em situações de alta complexidade.
