O Trocater para Nefrostomia Percutânea é um conjunto de instrumental médico cirúrgico especializado, projetado para criar um acesso direto e minimamente invasivo ao sistema coletor renal (geralmente uma pelve renal ou cálice renal) através da pele do flanco e dos tecidos lombares. Este procedimento, conhecido como nefrostomia percutânea, é fundamental para desviar a urina diretamente do rim quando há uma obstrução no trato urinário ou quando é necessário acesso direto para procedimentos diagnósticos ou terapêuticos renais.
O trocater é a parte central do sistema, consistindo tipicamente em um mandril (obturador/estilete) pontiagudo ou afiado inserido dentro de uma cânula externa oca. O kit de nefrostomia percutânea geralmente inclui, além do trocater, outros componentes essenciais como: Agulha de Punção Inicial: Uma agulha fina para a primeira punção guiada por imagem.
Fio Guia (Guidewire): Um fio metálico flexível que é inserido através da agulha de punção e serve como "trilho" para a inserção dos outros componentes.
Dilatadores Sequenciais: Cânulas de diâmetro progressivamente maior que são passadas sobre o fio guia para alargar o trajeto até o rim, preparando-o para a passagem do cateter de nefrostomia.
Cateter de Nefrostomia: Um cateter de drenagem especializado (como o tipo "pigtail" ou malecot, que se curva na extremidade para retenção no rim) que será inserido através do trajeto criado.
Todo o sistema é concebido para ser utilizado sob orientação de imagem (ultrassom ou fluoroscopia, ou uma combinação de ambos) para garantir a precisão e segurança da inserção, minimizando o risco de lesões a estruturas adjacentes. É fabricado com materiais de grau médico, projetado para uso único e estéril, assegurando a máxima segurança do paciente e prevenção de infecções.
Mandril/Estilete: Pode ser pontiagudo ou com uma ponta mais atraumática, mas rígido o suficiente para perfurar os tecidos até o rim. Frequentemente, é projetado para ser usado com uma agulha coaxial para a punção inicial.
Cânula Externa: Um tubo oco que envolve o mandril, fornecendo um canal de trabalho após a remoção do mandril. Possui marcações de profundidade e um sistema de conexão para o fio guia.
Fio Guia: Essencial para a técnica de Seldinger, permite a troca segura de instrumentos e a passagem dos dilatadores e do cateter. Pode ter ponta reta, em J, ou angulada, e diferentes rigidezes.
Dilatadores: Conjunto de tubos plásticos de diferentes diâmetros (ex: de 6 Fr a 18 Fr) que são passados sequencialmente sobre o fio guia para criar um túnel de tamanho adequado para o cateter.
Cateter de Nefrostomia: Varia em tamanho (geralmente de 6 Fr a 16 Fr) e tipo. Os cateteres "pigtail" são comuns, com uma curva na extremidade que ajuda a retê-los dentro da pelve renal. Possuem múltiplos orifícios laterais para drenagem eficiente.
Conexões: O cateter possui uma conexão para acoplamento a bolsas coletoras de urina.
Material: Componentes fabricados em aço inoxidável de grau médico e polímeros biocompatíveis (como poliuretano, polietileno), garantindo resistência, flexibilidade e segurança.
Esterilidade: Todos os componentes são embalados individualmente e estéreis, para uso único.
Design Ergonômico: Projetado para facilitar a manipulação e o controle pelo médico durante o procedimento.
Detalhamento de Uso
A nefrostomia percutânea é um procedimento complexo que exige um profissional experiente (geralmente um radiologista intervencionista ou urologista) e equipamentos de imagem. As etapas básicas incluem:
Preparação do Paciente: Posicionamento (geralmente prona ou oblíqua), antissepsia rigorosa da pele do flanco e criação de um campo estéril. Anestesia local é administrada na área de punção.
Orientação por Imagem: O rim e o sistema coletor (pelve renal e cálices) são localizados e visualizados usando ultrassom e/ou fluoroscopia. A trajetória de punção mais segura e eficaz é planejada para evitar vasos sanguíneos, pleura, cólon e outros órgãos.
Punção Inicial: Uma agulha fina é avançada sob orientação de imagem até o sistema coletor renal. A saída de urina através da agulha confirma o posicionamento correto.
Inserção do Fio Guia: O fio guia é inserido através da agulha e avançado para dentro do sistema coletor renal. A agulha é então removida, deixando apenas o fio guia no lugar.
Dilatação do Trajeto: Os dilatadores sequenciais (começando pelo menor e avançando para o maior diâmetro necessário para o cateter) são passados sobre o fio guia, criando um túnel através dos tecidos até o rim.
Inserção do Cateter de Nefrostomia: O cateter de nefrostomia é avançado sobre o fio guia (ou através de um "peel-away sheath" deixado pelos dilatadores) até que sua ponta esteja firmemente posicionada dentro da pelve ou cálice renal.
Confirmação do Posicionamento e Fixação: Uma injeção de contraste pode ser realizada para confirmar o posicionamento adequado do cateter e a drenagem eficiente. O cateter é então fixado à pele com suturas ou dispositivos de fixação para evitar o deslocamento.
Conexão à Bolsa Coletora: A extremidade externa do cateter é conectada a uma bolsa coletora de urina estéril para drenagem contínua.
Aplicação do Produto
Indicações de Uso
Obstrução do Trato Urinário Superior (Hidronefrose):
Cálculos Renais ou Ureterais: Quando uma pedra bloqueia o ureter, causando inchaço do rim (hidronefrose) e dor intensa. A nefrostomia alivia a pressão e drena a urina.
Tumores: Câncer que comprime o ureter (e.g., câncer de bexiga, próstata, ovário, útero, ou tumores primários do ureter/rim).
Estenoses Ureterais: Estreitamentos do ureter devido a cirurgia prévia, radioterapia, inflamação ou outras causas.
Coágulos Sanguíneos: Bloqueio do ureter por coágulos após cirurgia renal ou trauma.
Drenagem de Infecção Renal (Pielonefrite Obstrutiva, Abscesso Renal): Quando a obstrução leva à infecção renal grave, a drenagem imediata é crucial para controlar a sepse e proteger a função renal.
Desvio Urinário Temporário: Para permitir a cicatrização do ureter após lesões ou cirurgias.
Acesso para Procedimentos Urológicos:
Nefrolitotomia Percutânea (PCNL): Para remover cálculos renais grandes ou complexos diretamente do rim. O trajeto da nefrostomia é subsequentemente dilatado para permitir a passagem de instrumentos.
Pielografia Anterógrada: Estudo radiológico do ureter e rim através do cateter de nefrostomia para identificar a causa e extensão da obstrução.
Colocação de Stent Ureteral Anterógrado: Para inserir um stent no ureter a partir do rim, quando a abordagem retrógrada (pela bexiga) não é possível.
Litotripsia Intracorpórea: Quebra de cálculos residuais no rim através do trajeto da nefrostomia.
Incapacidade de Colocação de Stent Ureteral ou Cateterização Retrógrada: Quando abordagens uretrais falham em aliviar a obstrução.
Áreas de Atuação: Radiologia Intervencionista.
Urologia.
Nefrologia (no manejo de complicações renais).
Oncologia (para manejo de obstruções malignas).
Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e Serviços de Emergência.
Benefícios do Trocater nefrostomia
Drenagem Urinária Imediata: Alivia a pressão no rim, diminui a dor e previne danos renais progressivos causados pela obstrução.
Minimamente Invasivo: Procedimento percutâneo que evita a necessidade de uma cirurgia aberta maior, resultando em menor dor pós-operatória, tempo de recuperação mais rápido, menor risco de infecção e menor tempo de internação hospitalar.
Preservação da Função Renal: Ao aliviar a hidronefrose, ajuda a preservar a função dos rins.
Acesso Terapêutico Direto: Permite a realização de vários procedimentos terapêuticos e diagnósticos diretamente no rim.
Redução de Complicações: Em casos de infecção obstrutiva, a drenagem imediata pode ser salva-vidas.
Confiabilidade: Quando realizado sob orientação de imagem por profissionais experientes, é um procedimento seguro e eficaz.
O Trocater para Nefrostomia Percutânea é um dispositivo médico essencial e altamente versátil, fundamental para o manejo de uma ampla gama de condições urológicas, especialmente aquelas que causam obstrução do trato urinário superior. Ao permitir um acesso minimamente invasivo e seguro ao rim, ele oferece uma solução eficaz para drenagem de urina, alívio da dor, preservação da função renal e acesso para procedimentos terapêuticos. Este produto representa um avanço significativo na medicina intervencionista, proporcionando resultados clínicos superiores e melhor qualidade de vida para pacientes com patologias renais complexas.
